靜脈留置針

靜脈留置針（Vein Detained Needle），是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。
中文名靜脈留置針外文名 vein detained needle 應(yīng) 用臨床輸液較好的方法特點(diǎn) 操作簡(jiǎn)便時(shí) 間時(shí)間短的一天，長(zhǎng)者達(dá)27天穿刺部位靜脈別名導(dǎo)管針套管針留置針管理類別 Ⅲ類醫(yī)療器械分類名稱注射穿刺器械
靜脈留置針適用范圍
間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。頭皮鋼針的使用應(yīng)僅限于短期或單劑量的給藥、采集血液樣本或輸注血液、血制品，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，輸注液體處于或接近等滲狀態(tài)、正常PH范圍（刺激性藥物：僅為間歇性推注）。
靜脈留置針導(dǎo)管的選擇
在滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上，以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。
頭皮針和留置針的區(qū)別
頭皮針留置針
消毒范圍直徑5*直徑5cm 直徑8cm
選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、彈性好、無(wú)靜脈瓣
選擇穿刺點(diǎn) 血管一側(cè) 血管的上方直刺進(jìn)針角度 5-15度 15-30度進(jìn)針?biāo)俣?br /> 快
慢
進(jìn)入血管后
停止進(jìn)針或進(jìn)少許
進(jìn)針少許后退針芯2-3mm，送入全部導(dǎo)管
固定
普通膠布
透明敷貼
保留時(shí)間
2-4小時(shí)
基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對(duì)留置情況的評(píng)估，通常成人不超過(guò)3-4天
靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管，以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。使用時(shí)將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進(jìn)行輸液治療。 [1]
留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷型）
使用方法
1. 密閉式留置針使用方法

1）將輸液器連接輸注溶液并掛于輸液架上，排氣，打開導(dǎo)管針，肝素帽或正壓接頭外包裝，戴手套。
2）選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。
3）取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將留置針與肝素帽相連，將輸液器針頭的針尖刺入肝素帽內(nèi)（留置針排盡所有空氣后把針頭全部刺入肝素帽），如使用正壓接頭，則拔去針頭，將輸液器連接正壓接頭，排盡留置針內(nèi)所有空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。
4）針頭與皮膚呈15～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。
5）抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，將留置針延長(zhǎng)管用膠布固定（注意延長(zhǎng)管應(yīng)高于穿刺部位），然后固定，取出壓脈帶。
6）脫手套，再次查對(duì)無(wú)誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度。

2. 開放式留置針使用方法
開放式留置針不帶延長(zhǎng)管，使用時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，將針頭刺入皮膚，見到回血后降低穿刺角度，將針芯拔出少許，再將外套管送入靜脈，一手輕輕按住穿刺的靜脈，以減少回血，另一手拔出針芯，將肝素帽連接留置針，用透明輔料覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定輸液針。其余與密閉式留置針使用方法相同。
優(yōu)點(diǎn)
容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)，保護(hù)病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。有許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇，有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇，提高護(hù)士工作效率，合理用藥，避免每天多次間斷輸液時(shí)，減少穿刺而未按時(shí)用藥，避免藥物之間反應(yīng)，減少費(fèi)用，減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本。
常見并發(fā)癥

1. 滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無(wú)回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液。
預(yù)防：采用柔軟材料的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術(shù)。
2.靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。
INS分級(jí)（國(guó)際靜脈組織）： [2]
0級(jí)：沒有癥狀
1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛
2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫
3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈
4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有濃液流出
預(yù)防：選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期觀察穿刺部位情況。
3. 導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。
預(yù)防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點(diǎn)以及固定護(hù)理是基本要素。
4. 全身并發(fā)癥：
導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動(dòng)脈或右心室。
預(yù)防：不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。
空氣栓塞：
預(yù)防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守。

用10u/ml肝素封管，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無(wú)紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀察有無(wú)小血栓阻塞，或有無(wú)脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無(wú)破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況），隨時(shí)更換。

注意事項(xiàng)

1. 使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
2. 密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。
3. 對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。
4. 每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。